F02 1
Une femme, âgée de 70 ans, veuve, vit à la
campagne avec son chien. Elle
mesure 155 cm pour un poids de 70 kg. Elle
est traitée pour hypertension
artérielle depuis 15 ans.
Elle se plaint depuis au moins six mois de
douleurs du genou droit, qui
rendent difficile la marche, la montée et la
descente d'escaliers. La douleur
est
calmée par le repos. La reprise de la marche après une station assise
prolongée est difficile. Il ne lui est plus
possible de faire des promenades
avec son chien, de faire ses courses au
village, d'entretenir son jardin et de
rendre visite à sa voisine, dont la maison
est distante de 1000 mètres. Elle
doit être aidée pour la plupart des tâches
domestiques lourdes. Elle signale
que son genou droit est gonflé le soir. Elle
n'a pas de fièvre et ne se plaint
pas de lombalgie.
L'examen trouve un genu varum bilatéral. Il
existe un choc rotulien à droite,
une limitation des amplitudes extrêmes de
flexion et d'extension, une laxité
frontale au niveau du compartiment médial.
La palpation de l'interligne
fémoro-tibial médial est douloureuse. La
mobilité de la hanche droite est
libre et indolore. On note également une
amyotrophie de la cuisse droite. Il
n'y a pas de déficit sensitivo-moteur. Les
réflexes ostéo-tendineux sont
présents et symétriques. Les pouls sont
perçus des membres inférieurs sont
perçus.
Les résultats biologiques sont les suivants
: hémoglobine = 12,5 g/dL,
globules blancs = 7,3 G/L, plaquettes = 325
G/L, ionogramme sanguin : Sodium =
138 mmol/L, Potassium = 4,2 mmol/L,
créatininémie = 196 µmol/L, CRP = 4 mg/L
(normale du laboratoire inférieure à 10
mg/L),
TP=100 %, VS = 10 mm à la première heure.
Radiographie du genou droit en charge de
face: figure ci-après.
Donnez vos arguments cliniques et
paracliniques en faveur d'une gonarthrose.
Quels sont les diagnostics différentiels que
vous pouvez éliminer et sur quels
arguments?
Identifiez dans l'énoncé de ce dossier les
déficiences, les incapacités, les
handicaps et l'impact sur la qualité de vie
de cette patiente. Proposez une
échelle d'évaluation de déficiences et une
échelle générique d'évaluation des
incapacités. Quel est l'intérêt d'utiliser
une échelle spécifique d'évaluation
des incapacités ?
La décision de mise en place d'une prothèse
totale du genou droit est prise.
Le lendemain de l'intervention, la malade
est alitée.
Prescrivez le traitement préventif de la
maladie thromboembolique et les
modalités de surveillance.
La malade est transférée dans un centre de
rééducation au bout de 8 jours.
Quels sont les objectifs poursuivis ? Quelles
sont les méthodes de rééducation
et de réadaptation que vous prescrivez ?
Au bout de 15 jours, alors qu'elle a repris
la marche avec une canne, la
malade se plaint d'une douleur du genou
droit. Celui-ci est tuméfié, rouge et
douloureux en permanence. Il n'y a plus de
gain de mobilité en rééducation.
Les séances de kinésithérapie sont
douloureuses. La patiente est apyrétique.
Résultats biologiques : Hémoglobine 12,5
g/dL, globules blancs 7.5 G/L,
polynucléaires neutrophiles 62 %,
polynucléaires éosinophiles 2 %, lymphocytes
34 %, monocytes 2 %, plaquettes 340 G/L, C
réactive protéine 5,2 mg/L, VS 15
mm à la première heure, créatininémie 180
µmol/L.
Quels sont les deux diagnostics que vous
évoquez en première intention et sur
quels arguments ? Quelle est votre attitude
par rapport aux soins de
kinésithérapie ?
Fin Dossier F02