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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 3
DOSSIER N°:   9
ENONCE

  Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis
  24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait
  une température à 38°5 C.
  A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à
  110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies
  sous-digastriques sensibles à la palpation.

QUESTION n°:   1

  Quel diagnostic évoquez-vous ?

QUESTION n°:   2

  Vous réalisez un test de diagnostic rapide (TDR). Ce TDR est positif.
  Quel traitement prescrivez-vous (avec la posologie) ?

QUESTION n°:   3

  Vous le revoyez 48 heures plus tard pour intensification de l'odynophagie et
  apparition d'une gène respiratoire aggravée par la position couchée.
  La reprise de l'interrogatoire vous apprend qu'il est rentré il y a 4 jours
  d'Ukraine où il a séjourné 3 mois dans le cadre d'un stage. Il se plaint d'une
  asthénie depuis déjà plusieurs jours. Sa voix est nasonnée.
  Votre examen montre : une pâleur, une fièvre à 39°C, des amygdales
  volumineuses recouvertes d'un enduit blanc nacré, facile à décoller avec
  abaisse-langue, un purpura pétéchial sur le voile du palais, des adénopathies
  occipitales, sous-digastriques et axillaires bilatérales, une splénomégalie
  palpable en inspiration profonde. Le diagnostic initial est remis en cause.
  Comment expliquez-vous le résultat du TDR il y a 2 jours ?

QUESTION n°:   4

  Argumentez les hypothèses diagnostiques que vous évoquez. Au final, laquelle
  retenez-vous ?

QUESTION n°:   5

  Quel bilan complémentaire proposez-vous en première intention pour étayer
  cette hypothèse?

QUESTION n°:   6

  Un ictère cutané et conjonctival apparaît au 5ème jour, avec une coloration
  foncée des urines, sans décoloration des selles.
  Quelle complication évoquez-vous ?

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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 3
DOSSIER N°:   9
QUESTION n°:   7

  Comment la confirmez-vous ?

QUESTION n°:   8

  Comment traitez-vous cette complication ?

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