D07 13
EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 3
DOSSIER N°:   7
ENONCE

  Monsieur X, âgé de 32 ans, peintre en bâtiment, consulte en urgence pour une
  douleur lombaire aiguë évoluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en
  l'espace de quelques heures) à la suite d'un effort de soulèvement. Ces
  lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence
  fonctionnelle majeure. Elles siègent au niveau de la charnière lombo-sacrée
  sans irradiation aux membres inférieurs. Elles sont de rythme mécanique et
  impulsives à l'éternuement et à la défécation. On note dans les antécédents,
  un ulcère gastroduodénal confirmé par endoscopie en 1996 à la suite d'un
  traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche régressive grâce au
  traitement médical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en
  tomodensitométrie).
  Il n'y a pas d'altération de l'état général ni de fièvre. A l'examen physique,
  la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide
  en antéflexion (Schöber à 2 cm, distance doigts-sol à 40 cm), les masses
  musculaires paravertébrales lombaires sont contractées et sensibles à la
  palpation. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal.
  Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.

QUESTION n°:   1

  Quel diagnostic syndromique retenez-vous ?
  Quelle étiologie vous paraît la plus probable ?

QUESTION n°:   2

  Quelle est la durée d'évolution habituelle de cette pathologie ?

QUESTION n°:   3

  Des examens complémentaires vous paraissent-ils nécessaires ?
  Si oui, lesquels ? Justifiez votre réponse.

QUESTION n°:   4

  Que conseillez-vous à ce patient concernant ses activités ?

QUESTION n°:   5

  Quelle prescription médicamenteuse lui proposez-vous ?

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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 3
DOSSIER N°:   7
QUESTION n°:   6

  Il revient vous voir 15 jours plus tard, il va nettement mieux, mais a fait
  réaliser un examen tomodensitométrique révélant, comme en 1997, une hernie
  discale L4-L5 gauche, il est inquiet du risque de récidive et souhaiterait un
  traitement radical de cette hernie discale.
  Que lui conseillez-vous ?

QUESTION n°:   7

  Il vous demande si son affection peut être prise en charge au titre des
  maladies professionnelles.
  Que lui répondez-vous ?

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