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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 2
DOSSIER N°:   6
ENONCE

  M. D..., 59 ans, est adressé en psychiatrie, à la sortie d'un service
  d'urgence où il a été hospitalisé pour un état comateux. Il avait été trouvé
  gisant sur le sol d'un couloir du foyer où il résidait.
  A la sortie de ce coma, il avait fait une fugue. Il avait été retrouvé dans la
  rue, mais il se donne successivement plusieurs professions, semblant ne pas se
  souvenir de celle qu'il a citée quelques instant avant. Il dit ainsi qu'il a
  été professeur de français, physique, mathématiques, qu'il serait assureur,
  puis formateur en entreprise. A chaque examen, il se présente comme si on ne
  le connaissait pas et prend le médecin pour quelqu'un d'autre. Il dit être
  arrivé la veille, systématiquement, même au bout de plusieurs jours. Dans
  l'unité de soins, il n'arrive pas à se repérer, demande son chemin pour
  retourner à Neuilly où il déclare vivre ; il faut le reconduire régulièrement
  dans sa chambre. Il a perdu la notion du temps, demande souvent l'heure avec
  une tonalité d'inquiétude. Il donne constamment plusieurs versions des mêmes
  faits sans s'apercevoir de ses contradictions et s'irrite quand on les lui
  fait remarquer.
  Au cours de son séjour, il fugue à plusieurs reprises du service, croyant se
  trouver ailleurs.
  On apprend par des voies latérales qu'il est divorcé depuis plusieurs années
  et qu'il a deux filles qui résident dans la région parisienne où il a vécu
  autrefois. Le foyer où il vivait depuis plusieurs années, n'envisage pas de le
  reprendre car il consommait beaucoup de boissons alcoolisées et se trouvait
  fréquemment en état d'ivresse.
  Il ne reconnaît pas qu'il est malade et comprend les questions qui lui sont
  posées ou les propos qui lui sont tenus.
  L'examen physique, révèle l'existence de troubles de la marche (steppage). Le
  patient élargit notablement son polygone de sustentation, et présente une
  perte de la force musculaire segmentaire. On trouve également une hypoesthésie
  épicritique et thermo-algésique, en chaussette, une abolition des réflexes
  ostéo-tendineux, rotulien et achilléen. Ces troubles sont bilatéraux et
  symétriques. Le reste de l'examen ne permet de relever aucune autre anomalie.
  Les résultats des examens biologiques montrent une anémie macrocytaire, une
  thrombopénie, un bilan hépatique perturbé (ASAT = 184 - ALAT = 101 - PAL =
  154, Gamma GT = 369) et une hypoprotidémie.

QUESTION n°:   1

  Faites l'analyse sémiologique de cette observation.

QUESTION n°:   2

  D'autres examens complémentaires, que ceux qui ont été pratiqués, doivent-ils
  être réalisés ? Dans l'affirmative, quels sont-ils et dans quel but
  doivent-ils être demandés ? Dans la négative, justifiez votre position.

QUESTION n°:   3

  Discutez le diagnostic.

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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 2
DOSSIER N°:   6
QUESTION n°:   4

  Proposez un projet thérapeutique, à court, moyen et long terme ?

QUESTION n°:   5

  D'autres mesures doivent-elles être envisagées ? Dans l'affirmative quelles
  sont-elles et quelles sont leurs modalités de mise en oeuvre ? Dans la
  négative, justifiez votre décision.

QUESTION n°:   6

  Quelles sont les formalités à accomplir pour réaliser l'hospitalisation de ce
  malade, s'il est hospitalisé sans pouvoir donner son consentement ?

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