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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 1
DOSSIER N°:   3
ENONCE

  Mme A. est une patiente connue de vous, de longue date. Cependant vous ne
  l'avez pas revue depuis environ 5 ans, date à laquelle elle a arrêté de suivre
  une contraception orale.
  Elle a 48 ans, et consulte pour des bouffées de chaleur et des sueurs
  nocturnes très gênantes depuis 6 mois. Elle n'a pas eu ses règles depuis 13
  mois, après deux années de cycles irréguliers. Elle pense être ménopausée ce
  qu'elle juge normal car elle a été réglée jeune, à 10 ans.
  Cuisinière dans un lycée, elle est mariée, avec un chauffeur routier, qui ne
  rentre que le week-end. Ils ont un enfant de 16 ans en bonne santé.
  Il s'agit d'une femme désireuse d'informations; elle vous pose nombre de
  questions :
  - Elle souhaite avoir confirmation de sa ménopause et savoir s'il existe
  encore un risque de grossesse.
  - Elle demande une mesure de la densité osseuse suite à la lecture dans une
  revue d'un article sur l'ostéoporose.
  - Elle est inquiète du risque de cancer et en particulier du cancer du sein.
  Sa tante maternelle termine une chimiothérapie pour traiter cette maladie;
  elle se demande pourquoi elle n'a pas été invitée à participer au dépistage du
  cancer du sein qui vient d'être récemment mis en oeuvre dans le département.
  - Elle s'interroge sur l'opportunité d'un traitement substitutif hormonal de
  ménopause.
  L'entretien permet de recueillir les antécédents suivants :
  - Père, fumeur, décédé d'un infarctus du myocarde à 68 ans,
  - mère en bonne santé,
  - grand-mère paternelle et un oncle paternel atteint d'un diabète de type II,
  - tabagisme: 15 paquets-années (10 cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans)
  L'examen clinique est normal; elle pèse 75 kg pour une taille de 1,62 m.
  La tension artérielle est à 136/78 mmHg.

QUESTION n°:   1

  Quels sont les arguments cliniques en faveur du diagnostic de ménopause chez
  cette femme ? Quelle réponse apporter à son inquiétude du risque de grossesse ?

QUESTION n°:   2

  Est-il nécessaire ou utile de réaliser des tests ou examens complémentaires
  pour confirmer la ménopause. Justifier votre réponse ?

QUESTION n°:   3

  Convient-il de prescrire une ostéodensitométrie à cette patiente ? Justifiez
  votre réponse.

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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 1
DOSSIER N°:   3
QUESTION n°:   4

  Expliquez à cette patiente ce qu'est une campagne de dépistage organisée du
  cancer du sein dans une population et ce qu'est un dépistage spontané
  individuel.

QUESTION n°:   5

  Compte tenu des critères justifiant un dépistage organisé dans une population,
  quels sont ceux qui s'appliquent à une campagne de dépistage du cancer du
  sein, en France, chez les femmes de 50 à 74 ans ?

QUESTION n°:   6

  Quels sont parmi les facteurs de risque de cancer du sein ceux que vous
  retenez chez cette patiente ?

QUESTION n°:   7

  Pour répondre à sa crainte des cancers vous proposez à cette patiente un suivi
  dans le cadre d'une démarche de dépistage et de prévention individuelle.
  Que lui dites-vous et que faites-vous ?

QUESTION n°:   8

  Que dites-vous à la patiente à propos de ses interrogations sur le traitement
  hormonal substitutif de ménopause (THS) ?

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