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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 1
DOSSIER N°:   1
ENONCE

  Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous
  consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté
  aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de
  toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la
  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un
  épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément
  résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la
  fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position
  accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs,
  proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux
  deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité
  céphalique est normal.

QUESTION n°:   1

  Sur les données de l'interrogatoire, quels diagnostics évoquez-vous ? Pour
  chacun d'entre eux, quels éléments d'interrogatoire et d'examen
  recherchez-vous pour vous orienter ?

QUESTION n°:   2

  Les réflexes ostéo-tendineux sont polycinétiques aux deux membres inférieurs
  et le réflexe cutané plantaire est en extension des deux côtés. Il existe un
  signe de Lhermitte.
  Quel est le premier examen complémentaire à réaliser ? Justifiez votre
  réponse.

QUESTION n°:   3

  Ce premier examen est normal. La patiente se souvient finalement avoir
  présenté une faiblesse de la main droite, avec des épisodes de lâchage
  d'objets, pendant quelques semaines, il y a six mois.
  Quels autres examens proposez-vous ? Qu'en attendez-vous ?

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EPREUVE DE DOSSIERS           partie numéro 1
DOSSIER N°:   1

QUESTION n°:   4

Commentez les clichés d'imagerie suivants.

Quel est votre diagnostic final?

QUESTION n°:   5

  Quels sont les principes du traitement de l'épisode actuel ?

QUESTION n°:   6

  Quelles mesures médico-sociales complémentaires envisagez-vous ?

QUESTION n°:   7

  Vous revoyez la patiente en consultation un mois plus tard. Alors que toutes
  les plaintes sensitives et motrices ont disparu, elle se plaint d'une gêne
  pour uriner, qui se manifeste par des mictions urgentes et impérieuses, mais
  également une dysurie. Cette gêne qui existait en fait déjà lors de son
  hospitalisation n'a pas été améliorée par le traitement que vous lui avez
  proposé.
  Quels examens pratiquez-vous dans un premier temps pour orienter la prise en
  charge (en justifiant votre réponse) ?

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